绍兴试点公立医院改革 取消挂号费

从9月12日起，在绍兴市级公立医院看病，患者将不用再支付挂号费。以此为标志之一，绍兴在全省率先启动市级公立医院综合改革试点。

　　本次医改，包括绍兴市人民医院、绍兴市妇幼保健院等在内的全部8家市级医院。除了取消挂号费外，药品按实际进价零差率销售，更是本次医改的核心内容。

　　去年9月，浙江正式启动县级公立医院综合改革试点，全省29个试点县(市、区)的公立医院，开始逐步打破30多年来公立医院“以药养医”的固有模式。

　　而此次绍兴医改，则是全省首次将县级公立医院改革，扩大到市级公立医院。

　　新设统一定价的诊查费，医疗服务价格适当提高

　　取消挂号费后，绍兴8家市级医院将原有的挂号费和诊疗费合并为诊查费，采取统一的分级定价原则。

　　此外，护理费、床位费、手术费等医疗服务价格都将适当提高，并纳入基本医保支付范围，按基本医保政策规定报销。

　　实行药品零差率销售，到医院买药比以前便宜

　　医改之后，尽管医疗服务价格有所上升，但多家公立医院的院长都认为，医改在总体上将减轻患者的负担。

　　原因就在于，药费的下降。

　　“带给老百姓最直接的实惠是，到医院买药肯定没以前贵了。”在9月4日举行的医改动员会上，一位公立医院院长这样总结道。

　　绍兴市医改办的一位负责人告诉记者，今后绍兴市级公立医院全部药品(中药饮片除外)，将按实际进价实行零差率销售。此外，医院还将加大药品使用管理力度，严控药品使用比例，加大基本药品的配备和使用比例。

　　长期以来，药品一直是医院的利润中心，以绍兴二院(县级公立医院，本次一并实行医改)为例，药品收入约占全年收入的47%。该院葛院长表示，实行药品零差率销售后，医院每年的收入将减少约3000万元。

　　减少的这些收入，其中很大一部分都将转化为实惠，落在老百姓头上。

　　统计显示，今年前5个月，绍兴县早前实行县级公立医院改革的两家医院，门诊药品费用同比下降了14.3%，新昌县级公立医院门诊、出院均次药品费用同比下降8.42%和18.25%，共减少患者药品费用595.5万元。

　　弥补医院收入损失，约三成将靠政府财政补贴

　　卫生部门的官员毫不讳言，取消“以药养医”是公立医院改革的核心和难点。少了一块“肥肉”，如何寻找医院收入的替代来源，维系医院良性运作，已成为关系改革成败的关键。

　　绍兴市医改办负责人告诉记者，今后，市级公立医院将通过提高医疗服务收费和政府财政补助两个渠道，保证医院的生存和发展。

　　“收入损失的70%，可以靠医疗服务价格调整补回来，另外的30%，则由政府财政补贴和加强内部管理进行弥补。”绍兴二院葛院长说。

　　绍兴市医改办负责人表示，如果没有财政保障，改革会很难，今后，财政将对医院基本建设、债务化解、设备购置、信息化经费、人员培养、扶持重点学科发展、政策性亏损补贴和承担的公共卫生任务等方面，加大补助力度。

　　意义

　　让市级公立医院回归公益

　　群众满意度是检验成败的标准

　　在9月4日举行的动员会上，省卫生厅的一位官员说，绍兴的破冰之举，将是全省市级公立医院的改革方向，甚至能为全国提供借鉴经验，“我们要勇敢地迈出第一步，要以更大的决心和勇气，全力以赴推进改革。”

　　与会的一家公立医院院长认为，改革更大的意义是让医院回归公益，真正体现医务技术的价值，让病人感受到方便的服务，医生更专注于技术的提升，“这才是正确的方向。”

　　在绍兴市医改办负责人的眼里，此次医改以取消“以药养医”为突破口，深层次的目标则是同步推进财政投入、价格调整、医保支付、绩效分配、运行机制改革。

　　“希望能有效解决医院运行、医务人员价值体现、服务质量提升问题。”这名负责人说，“医院发展活力增强，群众满意度提升，是改革成败的检验标准。”

　　试点为何选在绍兴

　　去年8月，省政府召开全省县级公立医院综合改革试点工作会议，启动全省县级公立医院改革试点工作，29个试点县(市、区)的县级公立医院先行试点，绍兴市的绍兴县、诸暨市、嵊州市、新昌县进入试点名单。

　　作为全省首批试点的6家单位之一，去年12月26日，绍兴县正式实施县级公立医院综合改革，新昌县、嵊州市、诸暨市则从今年3月起相继实施。

　　今年7月起，绍兴市已实现县级公立医院综合改革全覆盖。

　　在县级公立医院实行药品零差率销售后，医生处方大小和医院收入没有关系，医院也都将药品收入和医生考核分开，困扰公立医院多年的“以药养医”现象，开始逐渐得到缓解。

　　经过一段时间的试点，从效果上看，基本符合改革预期，试点医院运转正常，老百姓看病负担得到减轻。

　　正是由于医改处于全省前列，绍兴成为全省市级公立医院综合改革的试点。

　　将向杭宁温等省市公立医院推进

　　省卫生厅医政处处长王桢告诉记者，已经在全省29个县(市、区)启动了县级公立医院改革进行试点，现在又即将在绍兴启动市级公立医院改革试点，这些改革的切入点，都是药品零差率。

　　今年上半年，省政府办公厅出台了《浙江省深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》的通知。确立了我省继续推进医改新目标，公立医院改革便是改革新目标的三大重点之一。

　　王桢介绍，在绍兴试点积累改革经验之后，将会向杭州等大的省、市级公立医院推进，但目前杭州、宁波、温州等地省、市级医院的改革，尚未排定准确时间表。